Для ковки металла закупили паровой молот мощностью 362 кВт. При нагнетании пара поршень поднимается, для удара пар выпускается — молот опускается под собственным весом и происходит удар бойка по заготовке, находящейся на наковальне. При ковке металла в течение 1,8 час(-а) рабочее тело получило 6129 МДж тепла. Вычисли количество теплоты, полученное за это же время окружающей средой.

проблема артериальной гипертонии стала одной из наиболее актуальных в современной медицине. большое число людей страдает повышением артериального давления (ад). инфаркт, инсульт, слепота, почечная недостаточнось - все это грозные осложнения гипертонии, результат неправильного лечения или
его отсутствия вообще. есть только один способ избежать опасных осложнений - поддержание постоянного нормального уровня артериального давления с современных качественных препаратов.

подбор лекарств - дело врача. от пациента требуется понимание необходимости лечения, соблюдение рекомендаций
врача и, главное, постоянный самоконтроль.

каждый пациент, гипертонией, должен регулярно измерять и записывать свое давление, вести дневник самочувствия. это доктору оценить эффективность лечения, адекватно подобрать дозу препарата, оценить риск возможных осложнений и эффективно
предотвратить их.

при этом важно измерять давление и знать его среднесуточный уровень именно в условиях, т.к. цифры давления, полученные на приеме у врача, часто бывают завышенными: пациент волнуется, устал, сидя в очереди, забыл принять лекарство и по многим другим причинам. и, наоборот,
дома могут возникать ситуации, которые вызывают резкое повышение давления: стрессы, нагрузки и другое.

поэтому каждый гипертоник должен иметь возможность измерить давление дома в спокойной привычной обстановке, чтобы иметь представление об истинном уровне давления.

как правильно
измерять давление?

при измерении ад необходимо придерживаться некоторых правил:

измеряйте давление в спокойной обстановке при комфортной температуре, не ранее чем через 1 - 2 часа после приема пищи, не ранее чем через 1 час после курения, употребления кофе. сядьте удобно, опираясь на
спинку стула, не скрещивая ноги. рука должна быть обнажена, а остальная одежда не должны быть узкой, тесной. не разговаривайте, это может повлиять на правильность измерения ад.

манжета должна иметь соответствующие размеру руки длину и ширину. если окружность плеча превышает 32 см или плечо
имеет конусовидную форму, что затрудняет правильность наложения манжеты, необходима специальная манжета, т.к. использование узкой или короткой манжеты приводит к существенному завышению цифр ад.

наложите манжету так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше края локтевой ямки. не сжимайте ее
слишком туго - между плечом и манжетой должен свободно проходить палец. наложите стетоскоп в место наилучшего прослушивания пульсации плечевой артерии сразу над локтевой ямкой. мембрана стетоскопа должна плотно прилегать к коже. но не давите слишком сильно, чтобы избежать дополнительного пережатия
плечевой артерии. стетоскоп не должен касаться трубок тонометра, чтобы звуки от соприкосновения с ними не помешали измерению.

расположите стетоскоп на уровне сердца обследуемого или на уровне его 4-го ребра. нагнетайте воздух в манжету энергично, медленное нагнетание приводит к усилению
болевых ощущений и ухудшает качество восприятия звука. выпускайте воздух из манжеты медленно - 2 мм рт. ст. в секунду; чем медленнее выпускать воздух, тем выше качество измерения.

повторное измерение ад возможно через 1 - 2 минуты после полного выхода воздуха из манжеты. ад может колебаться
от минуты к минуте, поэтому среднее значение двух и более измерений более точно отражает истинное внутриартериальное давление. систолическое и диастолическое давление

чтобы определить параметры давления, необходимо правильно оценить звуки, которые слышны "в стетоскопе".

систолическое
давление определяется по ближайшему делению шкалы, у которого стали слышны первые последовательные тоны. при выраженных нарушениях ритма для точности необходимо сделать несколько измерений подряд.

диастолическое давление определяется или по резкому снижению громкости тонов, или по полному их
прекращению. эффект нулевого давления, т.е. непрекращающихся до 0 тонов, может наблюдаться при некоторых патологических состояниях (тиреотоксикоз, пороки сердца), беременности, у детей. при диастолическом давлении выше 90 мм рт. ст. необходимо продолжать измерение ад на протяжении еще 40 мм рт. ст.
после исчезновения последнего тона, чтобы избежать ложно завышенных значений диастолического давления из-за явлений "аускультативного провала" - временного прекращения тонов.

часто для получения более точного результата необходимо измерить давление несколько раз подряд, а иногда и вычислить
среднее значение, которое более точно соответствует истинному внутриартериальному давлению.