Задача №1
В стационар поступил больной с подозрением на
менингит, с диагностической целью необходимо провести
спинномозговую пункцию.
Между какими позвонками необходимо провести эту
манипуляцию? Почему?

Выполнение манипуляций последовательное, правильное с учетом коммуникативных компетенций.

Объяснение:

манипуляцию нужно производить в положении пациента лежа или сидя. При пункции в положении лежа пациента укладывают на боку на жестком столе. Ноги должны быть согнуты и приведены к животу, спина максимально согнута, руки должны обхватить колени. Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при люмбальной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. Пункцию производят под местным обезболиванием, для чего используют 1—2 % раствор новокаина, который вводят послойно по ходу прокола в количестве 5—10 мл. Иногда манипуляцию проводят без обезболивания. Иглу Бира с мандреном вводят строго по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4—7 см у взрослых (около 2 см у детей) возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном выполнении пункции. Если игла упирается в кость, ее надо извлечь, оставив конец в подкожной клетчатке, после чего, несколько изменив направление, повторить введение. После выполнения манипуляции, пациента необходимо по перевернуться на живот и пробыть в таком положении не менее 2-х часов. Прокол заклеить стерильной салфеткой. Общий объём спинно-мозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. При её извлечении следует иметь в виду, что суточный объём секреции равен 500 мл, полное обновление происходит 5 раз в сутки. Может присутствовать боль после люмбальной пункции, вызванная снижением внутричерепного давления, обычно исчезает без лечения спустя 5-7 дней.

органоид - это обязательные цитоплазматические структуры в клетках организмов, выполняющие определенные функции.  

основные органоиды: ядро, эндоплазматическую сеть, митохондрии, рибосомы, комплекс гольджи, лизосомы и другие  

-митохондрии — это мелкие тельца, размером 0,2—0,7 мкм. их количество в клетке достигает нескольких тысяч. внешний покров митохондрии состоит из двух трехслойных мембран. наружная мембрана гладкая, внутренняя — образует многочисленные выросты, на которых располагаются дыхательные ферменты. внутренняя полость митохондрий заполнена жидкостью, в которой размещаются рибосомы, днк и рнк. новые митохондрии образуются при делении старых. основная функция митохондрий — синтез атф. в них синтезируется небольшое количество белков, днк и рнк.  

-эндоплазматическая сеть (эпс) — это состоящая из мембран сложная система каналов и полостей, пронизывающих всю цитоплазму. эпс бывает двух типов — гранулированная (шероховатая) и гладкая. на мембранах гранулированной сети располагается множество мельчайших телец — рибосом; в гладкой сети их нет. основная функция эпс — участие в синтезе, накоплении и транспортировке основных органических веществ, вырабатываемых клеткой. белок синтезируется в гранулированной, а углеводы и жиры — в гладкой эпс.  

-комплекс гольджи - имеет разнообразную форму и состоит из ограниченных мембранами полостей, отходящих от них трубочек и расположенных на их концах пузырьков. основная функция — накопление и выведение органических веществ, синтезируемых в эндоплазматической сети, образование лизосом.  

-пластиды свойственны только клеткам растений. различают три вида пластид — хлоропласты, хромопласты и лейкопласты. они способны к взаимному переходу друг в друга. размножаются пластиды путем деления.  

-хлоропласты имеют зеленый цвет, овальную форму. размер их 4—6 мкм. с поверхности каждый хлоропласт ограничен двумя трехслойными мембранами — наружной и внутренней. внутри он заполнен жидкостью, в которой располагаются несколько десятков особых гран, а также рибосомы, днк и рнк. в гранах весь хлорофилл, в них происходит процесс фотосинтеза. образующиеся при этом углеводы вначале скапливаются в хлоропласте, затем поступают в цитоплазму, а из нее — в другие части растения. хромопласты определяют красную, оранжевую и желтую окраску цветов, плодов и осенних листьев. они имеют форму многогранных кристаллов, расположенных в цитоплазме клетки.  

-лизосомы — округлые тельца диаметром около 1 мкм. с поверхности лизосома ограничена трехслойной мембраной, внутри ее находится комплекс ферментов, способных расщеплять углеводы, жиры и белки. в клетке имеется несколько десятков лизосом. новые лизосомы образуются в комплексе гольджи. их основная функция — переваривание пищи, попавшей в клетку путем фагоцитоза, и удаление отмерших органоидов.  

-рибосомы- немембранный органоид живой клетки сферической или слегка эллипсоидной формы, диаметром 100—200 ангстрем. служат для биосинтеза белка из аминокислот по заданной матрице на основе генетической информации. этот процесс называется трансляцией. в эукариотических клетках рибосомы располагаются на мембранах эндоплазматической сети и могут распологаться в неприкрепленной форме в цитоплазме  

-ядро — один из важнейших органоидов клетки. от цитоплазмы его отделяет ядерная оболочка, состоящая из двух трехслойных мембран, между которыми располагается узкая полоска из полужидкого вещества. через поры ядерной оболочки осуществляется обмен веществ между ядром и цитоплазмой. полость ядра заполнена ядерным соком. в нем находятся ядрышко (одно или несколько) , хромосомы, днк, рнк, белки и углеводы. в интерфазном (неделящемся) ядре они присутствуют в виде тонких длинных нитей хроматина (соединения днк с белком) . в них заключена наследственная информация.