Вчасто описывается мастерство военных хирургов 19 века, в частности, ларрея и пирогова, одним из критериев которого было быстрое выполнение ампутаций конечностей при травмах в условиях боевых действий. однако современные показания к этой операции отличаются от таковых, принятых в прошлом. чем вы можете это объяснить?

ампутация – одна из самых старых хирургических операций. наиболее простой метод ампутации применялся еще в древности, во времена гиппократа. корнелий цельс во ii веке до н. э. предложил ампутацию в пределах здоровых тканей: перевязку в ампутационной культе сосудов и создание избытка мягких тканей для укрытия ими костной культи. в средние века эти приемы были полностью забыты и возрождены лишь в xvi – xvii века. великий французский хирург амбруаз паре (xvi век) возродил перевязку сосудов, вместо прижигания каленым железом или опускания конечности в кипящее масло. однако в доасептическую эпоху показания к ампутациям ставились широко. ларрей, например, считал необходимым ампутировать конечность при всяком огнестрельном переломе бедра – поскольку не было надежды консервативно лечить перелом. н. и. пирогов впервые при обороне севастополя (1854 – 1855 гг.) начал применять «сберегательное лечение» огнестрельных переломов, в этом ему оказала , введенная им в практику гипсовая повязка.

важную роль в усовершенствовании ампутации сыграло введение метода бескровного оперирования. еще в xvii веке французский хирург морель применил матерчатый жгут, а в 1873 году хирург эсмарх создал, и ныне применяемые, резиновые жгут и бинт. с прогрессом хирургии, с введением антисептического и асептического метода, обезболивания, переливания крови хирурги все более суживали показания к ампутации.

в середине xix столетия хирурги для создания опоры на конце культи стали применять более сложные и совершенные методы ампутации. целая эра в хирургии ампутаций началась после разработанной великим хирургом н. и. пироговым – костнопластической ампутации голени (1852).

ампутация конечности относится к тяжелым и сложным операциям, успех которой в значительной мере определяется качеством техники ее выполнения. эта операция в ряде случаев является способом спасения жизни пострадавшего, особенно при ситуациях, входящих в понятие «хирургии катастроф». ампутация (от лат. amputare – отрезать) – операция удаления периферической части органа или конечности. применительно к конечности этот термин нуждается в уточнении. ампутация конечности – это удаление ее периферической части на протяжении кости. ампутация на уровне сустава или вычленение в суставе носит название экзартикуляция.

ампутация конечности относится к числу калечащих операций. однако в хирургической практике как мирного, так и особенно военного времени, без этих вмешательств не обойтись. в мирное время 47% ампутаций проводятся по поводу осложнений сосудистых заболеваний конечностей. количество ампутаций резко возрастает в военное время. ответственность хирурга, решающегося на ампутацию в качестве метода лечения пострадавшего, чрезвычайно велика. поэтому особое значение придается показаниям для выполнения этой операции. в наше время полностью сохраняют значение слова н.и. пирогова: «ни одна операция не требует столько соображения, столько здравого смысла и внимания со стороны врача, как рациональное, отчетливое составление показаний к ампутации».

показания к ампутациям делят на абсолютные (безусловные) и относительные (условные). показания для удаления конечности абсолютны, если это, по современному положению хирургии, является единственной возможностью спасения жизни больного. к абсолютным показаниям относятся: полный или почти полный отрыв дистального отдела конечности при невозможности его реплантации; гангрена конечности различного происхождения (ишемический некроз при травмах, эндартериит и атеросклероз, тромбоэмболии, отморожения, ожоги, электротравма); бурно прогрессирующая или с обширными повреждениями мягких тканей анаэробная инфекция; сочетанные повреждения тканей конечности, при которых на одном уровне : раздробление костей, полный разрыв всех сосудисто-нервных пучков, разрушение более 2/3 объема мышц. последнее показание относится к абсолютным только при сочетании всех трех компонентов травмы. экспериментально и клинически доказано, что если более 2/3 объема мышц разрушено, то количества боковых ветвей недостаточно для развития коллатерального кровообращения и адекватного кровоснабжения периферического отдела конечност

ответ: незнаю но интересно

объяснение:

Пространственная структура биоценоза определяется прежде всего сложением его растительной части — фитоценоза, распределением наземной и подземной массы растений. заселение организмами того или иного биотопа определяется его экологическими факторами, и в первую очередь особенностями атмосферы, горной породы, почвы и ее вод. в ходе длительного эволюционного развития, приспосабливаясь к определенным абиотическим и биотическим условиям, живые организмы так разместились в биоценозе, что практически не мешают друг другу, их распределение носит ярусный характер. ярусность — это вертикальное расслоение биоцено-зов на равновысокие структурные части. особенно четко она выражена в растительных сообществах (фитоценозах) . фитоценоз приобретает ярусный характер при наличии в нем растений, которые различаются по высоте. растения, особенно их органы питания (листья, окончания корней) , располагаясь на разной высоте или глубине, легко уживаются в сообществе, что —способствует увеличению числа организмов на единицу площади, ослаблению конкуренции между ними, более полному и разностороннему использованию условий среды. в лесу обычно выделяется пять — шесть ярусов